導(dǎo)讀：“進(jìn)手術(shù)室之前，我知道可能這眼一閉，就再也睜不開了。能有今天，是你們給了我一次生命?！?/p>

文：宗禾

來(lái)源："老沈說(shuō)事"微信號(hào)

遇到危重病人，手術(shù)做不做？

這個(gè)問(wèn)題一直困擾著醫(yī)療圈。

做？

萬(wàn)一手術(shù)失敗，如何交代？！

現(xiàn)實(shí)中，

醫(yī)生無(wú)權(quán)決定手術(shù)做還是不做。

決定權(quán)掌握在簽字人（家屬）的手里。

更現(xiàn)實(shí)的是，

你以性命相托，奈何，我不敢接??！

很多重癥病人，

面對(duì)疾病的折磨，

要求醫(yī)生放手一搏，希望抓住一線生的希望！

殊不知，此時(shí)他的命運(yùn)已經(jīng)不由自己決定。具有決定權(quán)的家屬往往考慮的很多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后效果、住院費(fèi)用……甚至要考慮遺產(chǎn)分割！

大膽暢想一下：

做好了，

你肯定會(huì)感謝我！

這個(gè)我不懷疑！

做不好，

你的家屬可能吃了我！

這個(gè)你也不用懷疑?。?！

所以，

你以性命相托，我必奮力一搏！

“你”指的是家屬，

而不僅僅指你本人！

一例罕見的搭橋手術(shù)

春節(jié)前夕，一則武漢同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生捐獻(xiàn)心臟的新聞在朋友圈傳播，看到這一消息后，我立即轉(zhuǎn)發(fā)了，希望一位正在等待心臟移植的患者家屬看到。

這是一名缺血性心肌病男患者，年僅42歲，一年前確診。輾轉(zhuǎn)多地，均告之風(fēng)險(xiǎn)太大不能手術(shù)，最好的辦法就是——心臟移植。

患者心臟明顯增大，心功能極差?。聪聢D）

胸片：

心臟彩超：

核磁共振：

開始，家屬對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，總覺得患者精神狀態(tài)很好，吃飯睡覺都沒(méi)有影響，病真有那么嚴(yán)重嗎？于是四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，得到的結(jié)論都是不能手術(shù)。

就這樣出院、入院，再出院，再入院……多次之后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴家屬一個(gè)殘酷的事實(shí)，患者可能挺不過(guò)春節(jié)！期間，僅自費(fèi)購(gòu)買新活素（一種改善心功能的藥物，價(jià)格昂貴）就花了三萬(wàn)多元。

本來(lái)，他們覺得心臟移植是一個(gè)好辦法，但是真正到了排隊(duì)等心源的時(shí)候，他們才意識(shí)到，心源是多么的稀缺，這對(duì)于重度三支病變，隨時(shí)可能發(fā)生意外的患者本人而言，也就意味著隨時(shí)可能沒(méi)命。

至于搭橋，對(duì)他而言，可謂“九死一生”。畢竟心臟已經(jīng)擴(kuò)大，EF值太低，能否下手術(shù)臺(tái)都不好說(shuō)，何況還有術(shù)后一系列難關(guān)要闖，即使能出院，他的心功能到底能恢復(fù)到什么程度呢？都是未知數(shù)。

患者是農(nóng)村人，妻子不善言語(yǔ)，兒子尚年輕，唯一的“主心骨”便是他的姐姐。恰好他的姐姐也是一個(gè)有擔(dān)當(dāng)?shù)娜?，陪著看病時(shí)一直不離左右，想盡辦法，找盡關(guān)系，在患者面對(duì)移植無(wú)望時(shí)，她開始動(dòng)員全家，集體決定孤注一擲——搭橋。

此時(shí)，輾轉(zhuǎn)找到心外科F主任，把各種檢查資料準(zhǔn)備齊全后，請(qǐng)他會(huì)診。F主任了解到情況后，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明確告知，如果愿冒風(fēng)險(xiǎn)，搭橋是當(dāng)務(wù)之急。

打開胸腔看到的是一個(gè)“超級(jí)心臟”

左心室舒張期直徑達(dá)到86mm（正常男性為45-55mm）

手術(shù)期間拍了幾張照片：

取下的大隱靜脈“橋”材料

“橋”搭建完畢

你以性命相托，我必奮力一搏!

期間，我和F主任交流：

筆者：這個(gè)患者病情太重，這么大的風(fēng)險(xiǎn)為何敢接？

F主任：這樣的重度三支病變患者很多等不到移植，而搭橋風(fēng)險(xiǎn)太大，主要看家屬的意見，如果他們有足夠的心理準(zhǔn)備，搭橋是當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)者應(yīng)有所擔(dān)當(dāng)。

筆者：如果做不好怎么辦？

F主任：該患者及家屬理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，知道并愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。綜合他的年齡及其他指標(biāo)，搭橋還是很有希望的，我們還有努力的空間。

筆者：患者近日出院，恢復(fù)的不錯(cuò)，我想總結(jié)這個(gè)病歷，怎么描述合適？

F主任：這是我從醫(yī)二十余年，做過(guò)最重的一個(gè)病號(hào)，也是我見過(guò)心功能最差的搭橋患者。看到他康復(fù)了，我心情也很好，應(yīng)了一句話“他以性命相托，我必奮力一搏”！

說(shuō)說(shuō)“風(fēng)險(xiǎn)”

國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系，很重要的原因來(lái)自“風(fēng)險(xiǎn)”兩個(gè)字。

醫(yī)學(xué)本來(lái)就是一個(gè)結(jié)果不確定的過(guò)程，同樣的疾病，不同的患者，使用同樣一種藥物和治療方式，結(jié)果可能不一樣。醫(yī)學(xué)的自然規(guī)律也是伴隨著很多不確定性，隨時(shí)可能發(fā)生的意外也可以歸結(jié)為風(fēng)險(xiǎn)。

于是乎，醫(yī)生給患者交代完病情后，多數(shù)患者和家屬都會(huì)反問(wèn)一句，風(fēng)險(xiǎn)大嗎？成功率是多少？

很難回答！真正的風(fēng)險(xiǎn)往往不是來(lái)自于疑難復(fù)雜的疾病所發(fā)生的意外，而是發(fā)生于提前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。

具體到這個(gè)患者，他的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)高到無(wú)人愿意給他手術(shù)，沒(méi)有醫(yī)生愿意做一臺(tái)注定要失敗的手術(shù)。而唯一存在的那一線希望，需要家屬拿出足夠的決心，否則在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，后果是難以預(yù)料的。

昨天，在病房看到該患者，他正在做運(yùn)動(dòng)。

我問(wèn)他感覺如何，他說(shuō)：“很好，就是活動(dòng)幅度大了，刀口位置有隱隱約約的疼，其他已經(jīng)沒(méi)有什么異常。進(jìn)手術(shù)室之前，我知道可能這眼一閉，就再也睜不開了。能有今天，是你們給了我一次生命?！?/p>

我則告之，是你姐姐爭(zhēng)取的機(jī)會(huì)，你們以性命相托，我們唯奮力一搏！

（《醫(yī)學(xué)界》轉(zhuǎn)載本文已獲授權(quán)）

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